Mastektomi

Mastektomi adalah operasi di mana seluruh payudara, seringkali termasuk puting dan areola, dihilangkan. Mastektomi biasanya dilakukan sebagai pengobatan kanker payudara.

Secara umum, wanita dengan kanker payudara dapat memutuskan bersama dengan ahli bedah mereka apakah harus diobati dengan lumpectomy atau mastektomi.

Sebuah lumpectomy adalah penghapusan jaringan payudara kanker serta pelek jaringan sehat di sekitarnya. Operasi lumpectomy adalah operasi pembedahan payudara yang biasanya diikuti oleh terapi radiasi (sinar-X dosis tinggi atau sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker).

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi seorang wanita untuk memilih mastektomi daripada lumpectomy adalah:

    Jika tumor besar dan, setelah lumpectomy, jaringan payudara sangat sedikit akan tetap
    Jika dia tidak ingin menjalani terapi radiasi setelah operasi
    Jika dia percaya dia akan kurang khawatir tentang kambuhnya kanker payudara dengan mastektomi

Jika wanita memiliki tumor di lebih dari satu kuadran payudara, kebanyakan dokter kanker merekomendasikan mastektomi.

Secara historis, mastektomi untuk kanker payudara termasuk diseksi kelenjar getah bening aksila (pengangkatan banyak kelenjar getah bening aksila). Selama dekade terakhir, pendekatan telah berubah sedikit karena banyak wanita dapat menjalani biopsi kelenjar getah bening sentinel (pengangkatan beberapa kelenjar getah bening pertama yang mengeringkan jaringan payudara) daripada diseksi kelenjar getah bening aksila.

Nomenklatur sedemikian rupa sehingga radikal yang dimodifikasi dan mastektomi radikal termasuk diseksi kelenjar getah bening aksila sebagai bagian dari prosedur keseluruhan. Dengan penerapan biopsi kelenjar getah bening sentinel dalam pengobatan kanker payudara dini, nomenklatur untuk mastektomi juga telah berubah. Tergantung pada karakteristik tumor, payudara, dan pasien, dokter bedah dapat memilih salah satu dari jenis mastektomi berikut:

    Mastektomi sederhana atau total: Ahli bedah mengangkat seluruh jaringan payudara tetapi tidak menghilangkan fasia atau lapisan otot atau jaringan otot di bawah payudara. Mastektomi ini dapat dikombinasikan dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel dalam kasus kanker invasif awal dan pada beberapa kasus karsinoma duktal in-situ ketika mastektomi dipilih sebagai pilihan perawatan. Semua ini juga dapat dikombinasikan dengan diseksi kelenjar getah bening aksila (yang menurut konvensi mengubah mastektomi total menjadi "mastektomi radikal yang dimodifikasi"). Ada beberapa subtipe mastektomi sederhana atau total tergantung pada seberapa banyak kulit dihilangkan.

    Tradisional: Ahli bedah mengangkat elips kulit yang termasuk kulit kompleks puting / areolar. Ini adalah mastektomi yang paling sering dilakukan. Jika wanita tidak menginginkan rekonstruksi segera atau tidak ditawarkan rekonstruksi segera, hasil akhirnya adalah dada rata dengan bekas luka sekitar 5 inci panjang, biasanya berorientasi melintang.

    Pengelupasan kulit: Selain jaringan payudara seperti yang tercatat, satu-satunya kulit yang dihilangkan adalah puting dan areola, biasanya melalui sayatan melingkar di sekitar areola. Jika payudara besar, dokter bedah mungkin harus membuat sayatan "lubang kunci" (salah satu yang mencakup sayatan lurus dalam satu arah, umumnya ke bawah) untuk memungkinkan pengangkatan jaringan payudara.

    Puting-sparing: Dokter bedah membuat sayatan di sekitar puting tetapi meninggalkan areola utuh. Sekali lagi, untuk menghilangkan semua jaringan payudara, sayatan harus lebih besar dari apa yang dicapai dengan pengangkatan puting. Ini sering berupa sayatan berbentuk S.

    Total skin-sparing: Dokter bedah mengangkat jaringan payudara tetapi meninggalkan semua kulit (termasuk kulit puting dan areola) di belakang. Sayatan dapat terjadi di bagian luar payudara, di lipatan inframammary atau di sekitar areola.

Secara umum, jika meninggalkan kulit areola dan atau puting, beberapa ahli bedah merekomendasikan bahwa wanita memiliki tumor dengan ukuran kurang dari 2 cm dan jaraknya lebih dari 2 cm dari puting. Mastektomi skin-sparing ideal untuk pasien yang menjalani mastektomi profilaksis. Mastektomi skin-sparing, nipple-sparing, dan total skin-sparing umumnya dilakukan dalam kombinasi dengan rekonstruksi payudara segera.

Manfaat dari prosedur ini adalah bahwa lebih banyak lapisan kulit payudara yang diawetkan untuk membuatnya lebih mudah untuk menciptakan kembali payudara. Tidak ada uji coba secara acak yang dilakukan untuk mengevaluasi apakah ada peningkatan risiko kekambuhan lokal (pada kulit payudara atau pada otot) dengan teknik hemat kulit. Sebagian besar ahli bedah memperkirakan bahwa mempertahankan lebih banyak kulit meningkatkan risiko kekambuhan lokal tumor sebesar 1% atau 2% selama 20 tahun (dari 3% -5% untuk tradisional hingga 5% -7% untuk skin-sparing).

    Mastektomi radikal yang dimodifikasi: Ini menggabungkan mastektomi sederhana atau total, termasuk kulit puting dan areola, dan termasuk penghilangan sebagian besar kelenjar getah bening di ketiak (nodus aksiler) menggunakan sayatan 6-8 inci. Seorang wanita yang menjalani mastektomi radikal yang dimodifikasi dapat mengalami rekonstruksi payudara segera atau tertunda.

    Mastektomi radikal: Ahli bedah mengangkat seluruh jaringan payudara, semua kelenjar getah bening di ketiak, dan otot-otot dinding dada (otot-otot pectoral) yang terletak di bawah payudara yang terkena. Mastektomi radikal biasa terjadi di masa lalu; Namun, ini jarang dilakukan sekarang.